La coagulation intravasculaire au laser des varices est une méthode moderne, très efficace, sûre et simple de traitement chirurgical au laser des premiers stades des varices. La technique est répandue dans le monde entier, mais n'est utilisée que dans les centres de chirurgie vasculaire équipés d'un équipement laser spécial. L'ablation des varices sur les jambes avec un laser est plus facilement tolérée par les patients qu'avec la chirurgie classique et contribue à une récupération rapide.
Malgré tous les aspects positifs, la coagulation au laser, comme toute autre méthode, a ses inconvénients. Il est très important de prendre en compte les possibilités thérapeutiques de l'opération, en ne l'utilisant que dans les cas où elle est vraiment indiquée et aidera le patient. Il est inacceptable de traiter tous les patients présentant des varices avec un laser selon le principe du modèle, en obéissant uniquement aux intérêts commerciaux et à la mode.
Indications et possibilités de la méthode
Ce n'est qu'avec l'expansion des veines superficielles (grande et petite saphène) des membres inférieurs de 1 et 2 degrés qu'il est possible de les retirer avec un laser. Cela signifie que ce n'est que dans les premiers stades des varices que l'opération de coagulation au laser peut être efficace.
Indications chirurgicales plus précises :
- Parcours direct ou légèrement tortueux des vaisseaux dilatés, lorsqu'ils n'ont pas de courbures serrées.
- Manque de grosses varices.
- L'expansion de la lumière de la veine est inférieure à 1 cm.
- Le principal type de varices, lorsque l'expansion s'étend le long du tronc central de la petite ou de la grande veine saphène et n'implique pas un grand nombre de petits affluents dans le processus.
Il est inapproprié d'effectuer une coagulation au laser des varices agrandies de plus de 2 degrés en raison du risque élevé de récidive de la maladie dans la période postopératoire à long terme. Si le processus s'étend non seulement aux troncs des petites ou grandes veines saphènes, mais également à leurs branches principales (affluents), une opération combinée peut être réalisée. Elle implique la coagulation au laser du tronc principal et l'ablation chirurgicale des varices des petites branches par de petites ponctions séparées. Cette chirurgie est également peu traumatisante et combine tous les avantages du laser et de la chirurgie traditionnelle.
Contre-indications
Même chez les patients présentant un degré mineur de varices, le traitement au laser ne peut pas être effectué s'il existe des contre-indications à une intervention chirurgicale. Ils sont absolus - catégoriques, dans lesquels la coagulation des varices peut aggraver les changements existants dans les tissus, et relatifs - temporaires, dans lesquels le risque de complications postopératoires augmente. Toutes les contre-indications sont répertoriées dans le tableau.
| Absolu | Relatif |
|---|---|
| Troubles de la coagulation sanguine sous la forme d'une tendance accrue à former des caillots sanguins ou à saigner | Processus cutanés purulents-inflammatoires dans les membres inférieurs, en particulier aux endroits des futures incisions |
| État général sévère du patient | Exacerbation des maladies chroniques existantes des organes et tissus internes |
| Signes d'insuffisance veineuse chronique sur les jambes dus à l'évolution prolongée ou sévère des varices (gonflement prononcé, taches brunes, induration et ulcères sur la peau des jambes) | Maladies infectieuses aiguës (rhumes, infections virales, intestinales) |
| Thrombophlébite - inflammation des varices | Problèmes d'immunité |
Pendant la grossesse et au début de la période post-partum, il est préférable de s'abstenir de la coagulation au laser des varices, même si cela n'a pas d'effet négatif sur le fœtus. Cela est dû à l'incapacité de prédire le déroulement de la période postopératoire, aux charges élevées sur les membres inférieurs, aux changements hormonaux et immunitaires dans le corps.
Les étapes de l'opération
Le principe de la coagulation laser des varices des jambes repose sur l'effet thermique des faisceaux laser. En agissant sur les tissus, ils les chauffent, détruisent et collent (scellent, adhèrent) les parois du vaisseau. En conséquence, la veine perd sa lumière, devient déserte et se transforme en tissu cicatriciel.
La chirurgie au laser est réalisée dans une salle d'opération stérile à l'aide d'un équipement spécial :
- Un coagulateur laser est un appareil qui est une source de rayonnement.
- Guide de lumière laser - une électrode tubulaire avec laquelle le faisceau laser agit sur une veine.
- Un appareil à ultrasons qui peut visualiser les veines superficielles, ce qui vous permettra d'évaluer à quel point elles sont traitées pendant l'opération.
Les principales phases de l'intervention :
- Marquage des veines.
- Anesthésie (soulagement de la douleur).
- Ablation directe des veines avec un laser.
La durée de la chirurgie sur une jambe varie de 15-20 minutes si un seul des troncs vasculaires est nécessaire, jusqu'à une heure lorsque la coagulation laser du tronc veineux central est associée à l'ablation classique des petites branches dilatées par ponction (miniflébectomie) .
Marquage des veines
Le succès de l'élimination au laser des varices sur les jambes dépend de la façon dont les vaisseaux affectés sont marqués (marqués). Pour ce faire, ils dessinent avec un marqueur spécial ou vert vif comment et où passe la varice sur la jambe. Ils effectuent également une échographie Doppler préopératoire des veines et marquent en outre les caractéristiques de leur ramification, si elles ne sont pas indiquées avant l'échographie.
Anesthésie
L'anesthésie pendant la chirurgie peut être locale, régionale ou générale. Dans le premier cas, les sites de ponction et d'incision sont infiltrés (injectés) avec des préparations anesthésiques locales, si seule la veine centrale est traitée au laser.
Si la chirurgie est étendue (avec miniflébectomie), une rachianesthésie ou une anesthésie intraveineuse à court terme peut être nécessaire. Dans tous les cas, la procédure sera indolore.
Réaliser l'intervention directement
L'opération de coagulation au laser des varices des jambes est la suivante :
- Après anesthésie dans le tiers supérieur de la cuisse le long de la surface antéro-interne sous le pli inguinal, une ponction ou une incision cutanée ne dépassant pas 2 cm est pratiquée.
- Sous guidage visuel ou échographique, une grosse veine saphène est retrouvée à sa jonction avec la veine fémorale.
- La veine saphène est disséquée et liée, déconnectée de la veine profonde, et un long guide de lumière flexible (environ 1 m) est inséré dans sa lumière, qui est amenée au début du vaisseau au niveau du pied.
- En tirant séquentiellement le guide de lumière vers le site de ponction sur la cuisse, ils agissent sur les parois de la veine avec un rayon, ce qui provoque sa brûlure, la désolation du sang et l'oblitération (collage) de la lumière.
- Le guide de lumière est retiré, vérifié pour le saignement, et la plaie sur la peau est suturée ou bandée.
- Il est impossible d'enlever les petites branches variqueuses avec un laser. Ils sont retirés par des ponctions supplémentaires qui ne nécessitent pas de suture.
- Sur la table d'opération, immédiatement après le traitement des veines des jambes avec un laser, le membre est bandé avec un bandage élastique ou un bas de compression sélectionné individuellement (bas) est appliqué.
La coagulation au laser doit avoir lieu sous guidage échographique, ce qui vous permet de voir comment la lumière de la veine s'effondre et de mesurer l'intensité du rayonnement laser.
Avantages et inconvénients
La coagulation au laser est une méthode valide et radicale de traitement des varices, mais ce n'est pas non plus une panacée pour cette maladie. Ses avantages et inconvénients par rapport à la chirurgie traditionnelle sont décrits dans le tableau.
| Chirurgie au laser | Chirurgie traditionnelle |
|---|---|
| L'anesthésie est souvent locale | L'anesthésie locale n'est pas efficace |
| Pas de grosses incisions, pas de cicatrices | Nous avons besoin de coupures, il y aura des cicatrices |
| Le traumatisme opératoire est minime, la veine n'est pas enlevée, mais brûlée de l'intérieur | La veine est enlevée, le tissu est endommagé |
| La procédure est rapide (moins d'une heure) | La durée de l'opération est supérieure à une heure |
| Faible risque de complications postopératoires | Complications plus fréquentes que la coagulation au laser des varices |
| Récupération rapide et sortie de la clinique (même le jour de la chirurgie) | Récupération prolongée, écoulement après quelques jours |
| Le traitement au laser n'est possible qu'avec de légères varices | Les veines affectées par des varices de tout degré peuvent être enlevées |
| Il y a un risque de restauration de la lumière de la veine si elle n'est pas bien traitée | Les veines sont enlevées chirurgicalement, de sorte qu'elles ne restaureront jamais leur lumière |
| Il nécessite un équipement spécial, donc le coût est élevé | Le prix est deux fois moins cher que l'élimination des varices au laser et ne nécessite pas d'équipement spécial |
Des risques
La rapidité et le traumatisme minime du traitement chirurgical des varices à l'aide de lasers minimisent les risques opérationnels de la chirurgie. Des conséquences négatives et des complications surviennent chez 1% des patients opérés. Ils sont généralement locaux et sont représentés par des processus inflammatoires le long de la veine coagulée. Dans 5%, une recanalisation (restauration de la lumière) et une rechute de la maladie sont possibles, qui peuvent être associées à l'opération sans l'utilisation d'appareil à ultrasons ou chez les patients présentant des varices sévères.
Période postopératoire
L'activation précoce des patients est la prévention des conséquences négatives après le traitement au laser des varices. Vous pouvez marcher le jour de l'opération. Les produits de compression (pansement ou bas) ne doivent pas être retirés avant 2-3 jours. Après cette période, ils peuvent être retirés la nuit et lors du passage en position horizontale. Vous devez porter des bas de contention pendant au moins un mois, avant de vous lever. Les charges lourdes et l'activité physique insuffisante pour les jambes sont contre-indiquées.
La coagulation au laser pour les varices des jambes est une méthode très efficace et sûre de traitement radical des premiers stades de cette pathologie, rivalisant et dépassant même l'efficacité de la chirurgie traditionnelle. Mais l'opportunité de son utilisation ne doit être décidée que par un spécialiste, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient.